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Trousse d’outils de défense des droits - Équipes médicales d’urgenceRenseignements clés pour aider les inhalothérapeutes à justifier l’inclusion à part entière de la profession dans toutes les équipes médicales d’urgence Information destinée à :
Objectifs Alerter les inhalothérapeutes travaillant en milieu hospitalier à la possibilité que leur hôpital puisse constituer une équipe médicale d’urgence sans l’intervention ou la participation des inhalothérapeutes. Fournir aux inhalothérapeutes des ressources et de l’information pour les aider à défendre la participation des inhalothérapeutes dans tous les aspects des équipes médicales d’urgence. Contexte Les équipes médicales d’urgence (EMU), aussi connues sous différentes autres appellations, par exemple équipe d’intervention en soins intensifs ou équipe d’évaluation rapide des événements critiques – sont des équipes interdisciplinaires formées de praticiens ayant une expertise dans la prestation de soins aux patients gravement malades en situation de pré-arrêt cardiaque. Pour les fins de ce document, la Société canadienne des thérapeutes respiratoires appelle toutes ces équipes des équipes médicales d’urgence (EMU). De nombreuses études ont été conduites afin de reconnaître la détérioration rapide de l’état de santé des patients en milieu hospitalier. L’Institute for Healthcare Improvement (IHI) des États-Unis et la campagne Soins de santé plus sécuritaires maintenant! du Canada ont examiné bon nombre de ces études pour l’élaboration de leurs stratégies d’intervention pour les équipes d’intervention rapide (EIR) (on trouvera plus d’information sur ces stratégies à www.saferhealthcarenow.ca et à www.ihi.org). Selon les renseignements recueillis par SSPSM et l’IHI, la mise en œuvre des EMU peut entraîner une diminution de la mortalité associée aux arrêts cardiaques et aux admissions en USI dans les hôpitaux. Pour la SCTR, la mise en place des EMU constitue une évolution positive dans les soins de santé au Canada pour ses membres, pour l’ensemble des inhalothérapeutes en général et pour le public. La Société appuie donc la mise en œuvre des EMU. Cependant, la SCTR constate que plusieurs provinces accordent des fonds aux hôpitaux pour la constitution d’EMU mais que tous les hôpitaux ne structurent pas ces équipes selon les lignes directrices proposées par SSPSM et l’IHI. Certaines de ces autres structures n’incluent pas les inhalothérapeutes. Données pertinentes
Facteurs à considérer Expertise des inhalothérapeutes en soins critiques Les soins critiques sont l’aspect central de la pratique de la plupart des inhalothérapeutes au Canada. La vaste majorité des USI au Canada font appel aux compétences des inhalothérapeutes en matière de gestion des voies respiratoires, de ventilation, d’analyse des gaz sanguins, etc. À l’heure actuelle, dans de nombreux hôpitaux, les inhalothérapeutes jouent un rôle de premier répondant auprès des patients identifiés comme pouvant être sujets à un déclin critique. L’inhalothérapeute doit évaluer le patient, fournir un plan de traitement approprié (comme l’oxygénothérapie), effectuer le prélèvement et l’analyse des gaz sanguins et communiquer les renseignements au personnel soignant. L’inhalothérapeute assure généralement ensuite le suivi du traitement, comme l’ajustement de l’oxygénothérapie, aider le patient et le personnel infirmier dans le positionnement approprié du patient, l’application de la ventilation CPAP/non invasive (dans un cadre hors USI approprié), l’application des techniques d’hygiène pulmonaire et la présentation d’une gamme d'interventions plus dynamiques lorsque le patient nécessite une intubation et une réanimation. L’un des principaux avantages de l’application par les inhalothérapeutes de leur grande expertise en soins critiques hors de l’USI réside dans l’expérience acquise dans la compréhension des techniques pouvant être appliquées de façon sécuritaire dans un environnement qui ne dispose pas d’un accès immédiat à l’ensemble de l’équipement médical et des produits pharmaceutiques habituellement disponibles en USI ou de l’assistance d’un personnel possédant une expertise des soins criques normalement offerts en USI. Faits importants concernant les connaissances des inhalothérapeutes en matière de soins critiques :
Concepts d’équipes interdisciplinaires Au cours des dernières années, plusieurs rapports ont indiqué que la mise en œuvre des équipes interdisciplinaires représentait une avenue de choix pour l’amélioration des soins de santé. Le Conseil canadien de la santé en a fait l’une de ses recommandations clés dans ses deux premiers rapports sur l’état du système de santé du Canada. L’approche d’équipe interdisciplinaire suppose la détermination interdépendante des objectifs, le partage des responsabilités, le respect et la collaboration dans l’exécution et l’évaluation des interventions de l’EMU. Les patients en phase critique présentent souvent des antécédents et des pathologies extrêmement complexes. Le succès du traitement de ces patients exige une approche multidisciplinaire. La valeur d’une équipe interdisciplinaire reste souvent sous-optimale si ses membres ne reçoivent pas une formation leur permettant de travailler avec cohésion. L’information publiée par les SSPSM indique que les EMU qui connaissent du succès ont besoin d’une formation appropriée pour tous les membres de l’équipe. La formation ne se limite pas à une mise à jour des connaissances sur les soins critiques. Par exemple, la formation des membres d’une EMU pourrait commencer par s’assurer que les membres de l’équipe ont tous reçu une formation en soins critiques avancés, incluant la formation en technique spécialisée de réanimation cardio-respiratoire. La formation des membres de l’EMU devrait également mettre l’accent sur les éléments suivants :
Financement Plusieurs hôpitaux reçoivent des fonds de leur gouvernement provincial pour la mise en place des EMU. La plupart des provinces qui financent la création des EMU n’imposent pas de règles pour l’utilisation de ces fonds. Par exemple, l’accord de financement ne précisera pas la structure, le mode de fonctionnement ou la formation de l’équipe. Un aspect clé de la question du financement de mise en œuvre des EMU tient à la perception qu’il n’est pas nécessaire d’allouer des fonds pour les ressources en thérapie respiratoire au sein de l’équipe puisque les inhalothérapeutes assurent déjà le rôle de premier répondant auprès des patients en déclin critique. Cependant, l’expérience de certaines institutions qui ont déjà mis en œuvre une EMU avec succès, une équipe présentée efficacement verra augmenter le nombre d’appels reçus à mesure que le personnel hospitalier prend conscience de sa valeur. Selon les données des SSPSM, 66 % des patients faisant un arrêt cardiaque ont montré des anomalies et des symptômes dans les six heures précédant l’arrêt cardiaque. Seulement 25 % de ces patients ont fait l’objet d’un signalement à un médecin. Lorsqu’une EMU est proprement constitué et publicisée, un plus grand nombre de patients en pré-arrêt cardiaque sont recensés et l’équipe doit répondre à un volume accru d’appel. La situation entraîne pour l’équipe une charge de travail supérieure à celle qui aurait précédemment été assumée par un inhalothérapeute assurant son rôle de premier répondant. Il en résulte que les décisions de financement doivent tenir compte du fait que le nombre de patients recensés aux fins d’une intervention de l’EMU et le nombre d’appels faits à l’équipe augmenteront. Si votre hôpital met en place une EMU, la SCTR vous encourage à présenter les recommandations suivantes à vos administrateurs:
Chaque institution doit évaluer et traiter les besoins de financement de façon à permettre à tous les membres de participer efficacement au fonctionnement de l’EMU. Le rôle des inhalothérapeutes a toujours consisté à répondre à des urgences médicales. Dans les institutions où ce rôle doit être confié à une EMU, il se peut que les ressources en inhalothérapie soient déjà suffisantes pour mettre en place une équipe très bien structurée. Dans les institutions où la création d’une EMU entraîne une augmentation excessive de la charge de travail des inhalothérapeutes, du personnel supplémentaire devra être embauché pour faire en sorte que des inhalothérapeutes qualifiés et formés soient en mesure de répondre aux appels logés à l’EMU. L’aide financière attribuée à ce personnel supplémentaire doit dépendre des circonstances particulières de l’institution.
Recommandations Il est clair que les inhalothérapeutes possèdent les connaissances et l’expérience en soins critiques pour répondre aux urgences médicales. Ils possèdent une vaste expérience des urgences médicales en salle, hors de l’environnement des USI et des blocs opératoires. Cela fait des inhalothérapeutes les experts en santé parfaits pour l’éducation et la formation des autres membres de l’équipe. Leur vaste expérience des urgences médicales en salle contribue à faire des inhalothérapeutes les professionnels de la santé les mieux à même d’assurer un rôle de leadership au sein des EMU. Afin de maximiser l’efficacité des EMU, toutes les équipes doivent s’adjoindre un inhalothérapeute. De plus, les membres de l’EMU doivent être formés pour travailler en équipe afin d’appliquer les compétences de soins critiques, de communiquer efficacement et d’agir avec professionnalisme.
La SCTR recommande également que votre service s’engage tôt dans la planification comme dans le fonctionnement de l’équipe.
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