Exposé de principe sur les assistants en anesthésie

La Société canadienne des thérapeutes respiratoires (SCTR) est vouée à la promotion de la profession de la thérapie respiratoire à titre de composante essentielle de la prestation sécuritaire des soins de santé au Canada. Nous sommes d’avis que l’exposé suivant, tel qu’il est énoncé, sert à la fois l’intérêt public et celui des membres de la SCTR

HISTORIQUE
Depuis plusieurs décennies, les thérapeutes respiratoires agréés (TRAs) travaillent aux côtés des anesthésiologistes dans les salles d’opération canadiennes. Le rôle traditionnel du thérapeute respiratoire en salle d’opération englobe le soutien technique offert à l’anesthésiologiste en vue de l’utilisation et de l’entretien appropriés de l’appareil d’anesthésie par inhalation, ainsi que la prise en charge des voies respiratoires. Au cours des dernières années, ce rôle a évolué vers une pratique davantage avancée et spécialisée qui comporte des responsabilités accrues. Dans plusieurs hôpitaux canadiens, les TRAs ont complété une formation additionnelle afin d’exercer ces fonctions, le tout sous l’autorité de leur Département d’anesthésiologie respectif. De plus, bon nombre d’établissements d’enseignement ont désormais élaboré des programmes qui viennent appuyer la spécialisation des TRAs dans le domaine du soutien anesthésique.

Le titre accordé à ce rôle varie selon l’établissement et la province ou le territoire au Canada. Bien que le titre « assistant en anesthésie » ne soit pas protégé par la loi, il est associé à ce rôle dans de nombreux établissements, en plus d’avoir été reconnu par la SCTR et la Société canadienne des anesthésiologistes (SCA). La SCTR a décrété que la personne qui détient un diplôme et/ou un baccalauréat en thérapie respiratoire est le praticien le plus convenablement qualifié pour jouer le rôle d’assistant en anesthésie; que le concept de l’assistant en anesthésie est conforme au TRA en pratique avancée; et qu’il/elle devrait être autorisé à utiliser la désignation Thérapeute respiratoire agréé (assistant en anesthésie) ou TRA(AA).

DÉCLARATION DE PRINCIPE
Selon le point de vue de la SCTR, le rôle du thérapeute respiratoire à titre d’assistant en anesthésie s’insère dans le champ d’activité de la thérapie respiratoire. De plus, le TRA qui travaille comme TRA(AA) est encadré par l’équipe qui assure la prestation des soins anesthésiques, sous la direction de l’anesthésiologiste traitant. Par surcroît, la SCTR est d’avis qu’il est dans le meilleur intérêt du public que les TRAs(AAs) assument le rôle et les responsabilités de l’assistant en anesthésie et que cela peut améliorer la sécurité et l’efficacité des soins anesthésiques. Ainsi, la SCTR a appuyé et continuera d’appuyer ses membres ainsi que les établissements d’enseignement dans les efforts qu’ils déploient auprès des ministères provinciaux de la Santé et des organismes de réglementation provinciaux en vue de reconnaître et de faciliter le rôle du TRA à titre d’assistant en anesthésie au Canada.

En qualité de professionnels responsables, nos membres sont voués à la prestation de soins de santé sécuritaires et éthiques. Certains employeurs à travers le Canada ont choisi d’offrir des modalités formelles de formation et de certification à leurs TRAs qui œuvrent dans le domaine de l’anesthésie. De plus, de nombreux établissements d’enseignement offrent ou sont en voie d’élaborer des programmes de formation qui ciblent la spécialité de l’assistance anesthésique. Bien que la SCTR n’exige pas expressément que ses membres obtiennent une certification additionnelle ou qu’ils suivent une formation formelle pour exercer ou pour rehausser l’exercice de leur métier, la SCTR appuie et encourage un processus uniforme et mesurable visant à parfaire les compétences de ses membres. Les initiatives liées au maintien de la compétence et à l’amélioration continue de la qualité sont appuyées et encouragées par la SCTR en conformité avec les organismes de réglementation provinciaux dans l’optique d’assurer l’excellence de la prestation de la thérapie respiratoire.

Recommandations du Groupe de travail sur les assistants en anesthésie

Formation et programme d’études des assistants en anesthésie

En mars 2005, la SCTR a animé une réunion d’intervenants à Ottawa afin de réviser et d’actualiser un programme-cadre proposé. Pendant la réunion, les intervenants, qui comptaient des représentants de nombreuses écoles offrant ou sur le point de créer des programmes d’assistance anesthésique, ainsi que des représentants des organismes de réglementation et de la SCTR, ont apporté d’importants changements au programme-cadre original créé en 2003. Les écoles ont confirmé leur volonté d’utiliser le programme-cadre révisé au sein de leurs programmes d’études.

À l’heure actuelle, six établissements d’enseignement au Canada offrent des programmes avancés en anesthésie au niveau des études supérieures, soient : l’Université Thompson Rivers à Kamloops, en Colombie-Britannique, l’Université du Manitoba à Winnipeg, au Manitoba, The Michener Institute à Toronto, en Ontario, le Collège Algonquin à Ottawa, en Ontario, le Fanshawe College à London, en Ontario, et l’Université Dalhousie à Halifax, en Nouvelle-Écosse. Par ailleurs, les établissements d’enseignement au Québec qui sont agréés par le CoAFRT offrent un enseignement didactique supplémentaire ainsi qu’une exposition clinique à l’exercice de l’anesthésie au sein de leurs programmes de thérapie respiratoire. De plus en plus d’écoles manifestent l’intérêt d’élaborer des programmes. Or, l’absence d’un document commun sur les connaissances fondamentales qui servirait à créer un curriculum se traduit par un manque d’uniformité vis-à-vis de la formation des assistants en anesthésie au Canada. Il est donc impératif d’établir des normes nationales si nous souhaitons former les assistants en anesthésie au niveau requis. Étant donné l’acceptation préalable du Document sur les connaissances fondamentales liées à l’assistance anesthésique par les écoles, et la quantité importante de travail effectué pour le créer, il est proposé que ce document soit révisé de nouveau dans le but de l’établir à titre de norme pour l’élaboration subséquente d’un curriculum.

Agrément des programmes de formation à l’intention des assistants en anesthésie

La SCTR assure, par l’entremise du Conseil pour l’agrément de la formation en thérapie respiratoire (CoAFTR), un programme d’agrément national à l’intention des écoles qui offrent un programme de formation en thérapie respiratoire. Ce programme a connu beaucoup de succès. Puisque toutes les écoles qui offrent, ou qui prévoient offrir, un programme de formation à l’intention des assistants en anesthésie sont également des écoles de thérapie respiratoire agréées, il est proposé qu’un programme d’agrément pour les assistants en anesthésie soit jumelé au processus actuel du CoAFTR. Cela éliminerait la nécessité de réévaluer les diverses politiques et procédures académiques qui visent à protéger les droits des étudiants et à assurer une documentation appropriée, lesquels seraient communs à tous les programmes pédagogiques de l’établissement. Afin de faciliter cette proposition, il est suggéré que le CoAFTR ajoute un autre expert en matière du contenu à l’actuelle équipe de révision de programme. Une liste d’anesthésiologistes intéressés et convenables sera demandée de la SCA. Parmi les avantages de cette proposition, les coûts de l’agrément devraient être grandement réduits comparativement à la création, à partir de la case de départ, d’un nouveau système complètement autonome.

Examen et certification

À l’heure actuelle, le Conseil Canadien des Soins Respiratoires (CCSR) offre un examen d’agrément national pour la thérapie respiratoire qui se fonde sur le Profil national des compétences. Il est souhaité que l’élaboration subséquente du Document sur les connaissances fondamentales liées à l’assistance anesthésique à titre de pierre angulaire d’un curriculum commun permette d’établir une norme nationale en matière de formation. Une fois cette étape accomplie, un profil des compétences nécessaires pourra être créé et utilisé comme prototype d’un examen national. L’aide du CCSR, qui détient une expertise en ce domaine, sera sollicitée en vue d’élaborer le profil des compétences et un examen. Puis, afin d’établir une norme nationale pour les assistants en anesthésie, l’aide de Ressources humaines et Développement des compétences Canada (RHDCC) sera sollicitée en vue de créer un profil d’emploi national.

Champ d’activité

Les descriptions de poste et les tâches spécifiques des AAs peuvent différer selon la région géographique et la pratique locale. La législation provinciale ou les règlements ou directives des commissions médicales peuvent définir davantage les descriptions de poste des AAs. Les AAs exercent sous la direction d’un anesthésiologiste qualifié. La SCTR est d’avis que le Guide d’exercice de l’anesthésie de la Société canadienne des anesthésiologistes devrait être adopté. Le guide est disponible au : http://www.cas.ca

Les fonctions de l’AA englobent ce qui suit, sans toutefois s’y limiter :

Tâches techniques
L’assistant en anesthésie devra :

1. Mettre en place, vérifier, calibrer et actionner les moniteurs physiologiques tels que les postes de travail d’anesthésie, les dispositifs d’intubation ou de maintien des voies respiratoires, les fibroscopes, les moniteurs de l’état physiologique et les appareils de perfusion.

Effectuer les vérifications requises de l’équipement et tenir à jour des registres des problèmes afin d’assurer la sécurité de l’équipement.

Remplacer et changer les fournitures en ce qui a trait à l’équipement anesthésique conformément à un programme d’entretien de routine.

Maintenir l’approvisionnement de médicaments et d’équipement des postes de travail d’anesthésie.

2. Dépanner l’équipement anesthésique.

Corriger les problèmes découverts et/ou assurer le suivi avec les techniciens en génie biomédical ou les représentants de l’entretien.

3. Surveiller les niveaux de pollution liée aux traces de gaz

4. Vérifier et maintenir l’approvisionnement des chariots pédiatriques, d’intubation difficile, d’hémodynamique et d’hyperthermie maligne.

5. Participer au programme de contrôle des infections de la salle d’opération en accomplissant des tâches comme le maintien de la propreté de l’équipement anesthésique conformément avec les programmes d’assurance de la qualité. Maintenir, selon les procédures établies, des mesures pour minimiser la pollution en salle d’opération.

Tâches cliniques
L’assistant en anesthésie devra :

Aider à la préparation du patient en vue de la chirurgie et effectuer les évaluations pré-opératoires à la demande de l’anesthésiologiste.
Effectuer ou aider à l’insertion d’appareils comme les sondes nasogastriques, les perfusions intraveineuses et les cathéters intra-artériels.
Aider à l’insertion de cathéters de Swan-Ganz et de cathéters veineux centraux.
Aider lors de procédures d’anesthésie régionale.
Effectuer ou aider à la prise en charge des voies respiratoires, y compris l’insertion de masques laryngés, l’intubation endotrachéale et la ventilation au masque.
Aider au positionnement du patient sous la supervision de l’anesthésiologiste.
Ajuster les traitements (par ex. : la ventilation, les appareils de contrôle de température, etc.) tels que demandé par l’anesthésiologiste.
Administrer au patient les agents pharmacologiques prescrits sous la direction de l’anesthésiologiste en charge, en surveillant les effets secondaires et l’efficacité du traitement pendant l’anesthésie afin de s’assurer que le patient réagit de façon appropriée./li>
Évaluer l’état physiologique du patient pendant l’anesthésie en effectuant des tâches comme la surveillance des signes vitaux et des gaz anesthésiques et en avisant l’anesthésiologiste de l’état du patient./li>
Aider lors de l’émergence de l’anesthésie en accomplissant des tâches telles qu’aspirer les secrétions de la trachée et du pharynx, enlever les masques laryngés, et effectuer l’extubation du patient. Enlever l’équipement de surveillance après la chirurgie.
Aider au transfert des patients ventilés et/ou sous anesthésie entre les différents secteurs de l’hôpital, tel que requis.
Transférer les patients en phase post-opératoire vers l’unité de soins post-anesthésiques, sous la direction de l’anesthésiologiste.
Surveiller les progrès du patient à l’unité de soins postanesthésiques, maintenir à jour les feuilles de surveillance anesthésique, et informer, selon sa demande, l’anesthésiologiste de l’état du patient.
Fournir des données diagnostiques à l’anesthésiologiste en accomplissant des tâches comme les analyses et les prélèvements sanguins, les épreuves de fonction pulmonaire, la surveillance du CO2 télé-expiratoire, la surveillance du saturomètre et des paramètres trans-cutanés.
Préparer les bronchoscopes à fibres optiques et autre équipement requis, et assister l’anesthésiologiste pendant la bronchoscopie par la mise en place de l’équipement, la préparation et l’instillation de médication, et la collecte des échantillons.
Assister l’anesthésiologiste lors d’une intubation difficile.
Assister l’anesthésiologiste pour les cas effectués à l’extérieur de la salle d’opération.
Répondre aux arrêts cardiaques qui surviennent dans la salle d’opération, dans l’unité de soins post-anesthésiques ou à d’autres endroits selon les procédures et les politiques de l’hôpital.

Tâches administratives
L’assistant en anesthésie devra :

1. Établir et effectuer un programme d’entretien préventif.
2. Conjointement avec le département d’anesthésiologie et le service de génie biomédical, veiller au maintien d’un assortiment d’équipements anesthésiques par l’accomplissement de tâches comme recevoir et évaluer l’équipement, vérifier et détecter les malfonctionnements, et déterminer si des réparations doivent être effectuées sur place ou si l’équipement doit être retourné au manufacturier. Effectuer l’entretien mineur selon les recommandations du fabricant et les lignes directrices de l’Association canadienne de normalisation et vérifier les réparations faites par le manufacturier pour s’assurer que l’équipement fonctionne de façon efficace et sécuritaire.
3. Lorsqu’il y a lieu, rencontrer les représentants d’équipements médicaux et pharmaceutiques pour organiser des essais et des évaluations de nouvel équipement et des médicaments selon les protocoles de l’hôpital. Recueillir et compiler les résultats, et participer aux décisions sur les achats.
4. Prendre les dispositions requises et coordonner l’entretien et la réparation de l’équipement.
5. Contacter les fournisseurs et servir de liaison.
6. Se maintenir à jour sur les fournitures et l’équipement offerts et faire des recommandations pour des changements et des améliorations.
7. Tenir à jour l’inventaire des fournitures.
8. S’approvisionner en fournitures et en équipement.
9. Aider le département d’anesthésie en ce qui concerne le budget de l’équipement essentiel en effectuant la recherche et les évaluations sur les besoins en équipement.
10. Aider aux activités de l’assurance qualité.

Formation et initiation
L’assistant en anesthésie devra :

1. Participer à l’orientation des nouveaux employés et étudiants en salle d’opération et à l’unité de soins post-anesthésiques.
2. Participer à la formation des étudiants.
3. Participer aux séances d’information sur le nouvel équipement et les fournitures, qui sont présentées au personnel des soins infirmiers et aux médecins.
4. Assister à des programmes de formation si nécessaire.

Si vous avez des questions ou des commentaires au sujet du rôle des thérapeutes respiratoires à titre d’assistants en anesthésie, n’hésitez pas à communiquer avec la Société canadienne des thérapeutes respiratoires à Ottawa, en Ontario.

Approuvé par le conseil d'administration de la SCRT, Juillet 2008